Correlação entre a idade e a contagem dos folículos antrais em mulheres inférteis / Correlation between age and antral follicles count in infertile women

OBJETIVO: Construir um nomograma correlacionando a idade com diferentes valores dos percentis da contagem dos folículos antrais (CFA) em mulheres inférteis. MÉTODOS: Foi feito um estudo transversal de todas as pacientes atendidas, no centro de reprodução assistida Fêmina, no período de 1º de março de 2010 a 1º de outubro de 2011. As pacientes foram submetidas à ultrassonografia transvaginal do 2º ao 4º dias de seu ciclo menstrual. Foram incluídas as pacientes de 21 a 45 anos, com ciclos regulares, dois ovários íntegros, sem evidência de endocrinopatias e que assinaram o consentimento. Foram excluídas as tabagistas, portadoras de galactosemia, cistos ovarianos, com antecedente de hepatopatia, cirurgia ginecológico-ovariana e tratamento com quimioterapia ou radioterapia. Com o intuito de se verificar a correlação da CFA com a idade das pacientes, foram utilizados os percentis 5, 25, 50, 75 e 95. Com o uso dos percentis foi feita uma regressão linear que possibilitasse perceber o efeito da idade sobre a CFA. Foi utilizado como nível de significância o valor de 5% (p<0,05). RESULTADOS: Cento e setenta e duas pacientes foram incluídas no estudo e a média de idade foi de 32,7 anos. Dentre as causas de infertilidade, os fatores masculino e tubário foram as principais etiologias, contribuindo com 65% dos casos. O nomograma correlacionando a idade com os percentis 5, 25, 50, 75 e 95 da CFA foi melhor ajustado por uma função linear. Os percentis que apresentaram as correlações mais altas foram o P25 (r=-0,9; p<0,001), o P50 (r=-0,9; p<0,001) e o P75 (r=-0,9; p<0,001). CONCLUSÃO: Construiu-se um nomograma correlacionando a idade com os diferentes valores dos percentis da CFA em mulheres inférteis sem endocrinopatias. Esse apresentou um padrão linear de redução da CFA com a idade, em todos os percentis. Esse nomograma pode ser uma referência para o clínico; no entanto, uma validação futura, com dados longitudinais, ainda é necessária.

PURPOSE: To produce age-related nomograms for ovarian antral follicle count (AFC) in infertile women. METHODS: It was done a cross-sectional study of patients attended in the center of assisted reproduction Fêmina, from March 2010 to October 2011. The patients were submitted to transvaginal ultrasonography from day 2 to day 4 of their menstrual period. Patients included were between 21 to 45 years old, with regular menses, two healthy ovaries, without any evidence of endocrinopathies and who gave written informed consent. Patients excluded were smokers, with galactosemia or ovarian cysts, with antecedents of liver disease, ovarian surgeries or who were treated with chemotherapy or radiotherapy. In order to check the evolution of the AFC in relation to patient age, we used the 5th, 25th, 50th, 75th and 95th percentiles. Linear regression was carried out using these percentiles, permitting us to determine the effect of age on the CFA. RESULTS: A total of 172 patients with a mean age of 32.7 years were included in the trial. The male and tubal factors were the main causes of infertility, accounting for 65% of cases. The age-related nomogram for the 5th, 25th, 50th, 75th and 95th percentiles of AFC revealed that changes were best fitted by a linear function. The percentiles that showed the highest correlations were 25 (r=-0.9; p<0.001), 50 (r=-0.9; p<0.001) and 75 (r=-0.9; p<0.001). CONCLUSION: A nomogram was constructed correlating age with the different AFC percentiles in infertile women without endocrinopathies. This showed a linear pattern of decline in AFC with age in all percentiles. These nomograms could provide a reference guide for the clinician. However, future validation, with longitudinal data, still is needed.

Obstrução tubária em mulheres com imunofluorescência indireta positiva para clamídia / Tubal occlusion in women with indirect positive immunofluorescence for chlamydia

Objetivos: Avaliar o desempenho da imunofluorescência indireta para Chlamydia trachomatis em rastrear obstrução tubária. Métodos: Este é um estudo retrospectivo com 204 pacientes atendidas em um centro universitário e particular de infertilidade na cidade de Goiânia no período de 2006 a 2009. Para avaliar o risco de obstrução tubária as pacientes foram divididas em dois grupos: pacientes “expostas” à clamídia (imunofluorescênciaindireta ≥1:16) e “não expostas” (imunofluorescência indireta <1:16). Verificou-se, então, as pacientes que tiveram a “doença” (obstrução tubária) e “controles” (sem obstrução tubária) na histerossalpingografia. Para os cálculos foram utilizados os testes Qui-quadrado (χ2) e Exato de Fisher. O nível de p escolhido foi 0,05. Resultados: Das 72 pacientes com titulação significativa, 34 (47,2%) apresentaram a ocorrência de obstrução tubária. Em relação às 132 pacientes com titulação não significativa, somente 18 (13,7%) apresentaram obstrução tubária (p<0,001). Foi observado também um aumento progressivo entre os níveis de anticorpos e a probabilidade de obstrução tubária (p<0,001). Conclusões: Os resultados deste estudorevelaram que a sorologia para Chlamydia trachomatis é válida para rastreamento de lesão tubária, portanto, pode facilitar decisões naquelas mulheres que devem prosseguir com novas investigações.

Purpose: To evaluate the ability of indirect immunofluorescence for Chlamydia trachomatis to screening tubal occlusion. Methods: This is a retrospective study with 204 electronic records of patients attended at a university and private infertility center in the city of Goiania, in the period of 2006 to 2009. To evaluate the risk of tubal occlusion the patients were divided into two groups: patients “exposed” to chlamydia (IFI≥1:16) e “unexposed” (IFI<1:16). It was verified patients who had the “disease” (tubal occlusion) and “control” (without tubal occlusion) in the hysterosalpingography. For the calculations the Chi-square (χ2) and Fisher Exact Test were used. The p chosen level was 0,05. Results: Of the 72 patients with significant titers, 34 (47,2%) showed the occurrence of tubal occlusion. Concerning the 132 patients with no significant titers, only 18 (13,7%) had tubal occlusion(p<0,001). We also observed a progressive increase in the levels of antibodies and the likelihood of tubal occlusion (p<0,001). Conclusions: The results indicate that serology for Chlamydia trachomatis is valid for screening of tubal damage and may facilitate decisions on which women should proceed with further investigations.

Folículos antrais como marcadores da reserva ovariana / Antral follicles as markers of ovarian reserve

Objetivo: Comparar as curvas padrões de decréscimo da reserva ovariana considerando a dosagem do hormônio folículo estimulante (FSH) e a contagem dos folículos antrais (CFA). Método: Estudo transversal prospectivo de pacientes atendidas no Centro de Reprodução Fêmina no período de 01/03/2010 a 31/08/2010. As pacientes foram submetidas à ultrassonografia transvaginal e à dosagem do FSH do 2º ao 4º dia da menstruação. Foram incluídas pacientes de 21 a 44 anos, com ciclos regulares, dois ovários íntegros, nenhuma evidência de endocrinopatias, que não recebiam medicamentos há 6 meses, e que assinaram o consentimento. Foram excluídas as tabagistas, portadoras de galactosemia, cistos ovarianos, com antecedente de hepatopatia, cirurgia ginecológico-ovariana, tratamento com quimioterapia ou radioterapia. O teste utilizado foi o coeficiente de correlação de Pearson. Resultados: Sessenta e oito pacientes com idade entre 22 e 44 anos foram incluídas. O fator masculino foi a principal etiologia da infertilidade, contribuindo com 41% dos casos. A correlação entre a dosagem do FSH e a CFA foi fraca (r=-0,269) e o teste de Pearsonfoi estatisticamente signifi cante (p=0,026). Conclusão: A correlação entre a contagem dos folículos antrais e a dosagem sérica do hormônio folículo estimulante foi fraca e estatisticamente signifi cante.

Objective: To compare the curves patterns of ovarian reserve decline taking into account the follicle stimulating hormone measurement (FSH) and the antral follicles count (AFC). Methods: Prospective transversal study of patients attended at Fêmina Reproduction Center from March 2010 to August 2010. The patients were submitted to transvaginal ultrasonography and had FSH measurement from days 2 to 4 of their period. Patients included were the ones who were 21 to 44 years old, with regular menses, two healthy ovaries, without any evidence of endocrinopathies, that were not taking medicines for 6 months, and signed the consent. Patients excluded: smokers, with galactosemia or ovarian cysts, with antecedents of hepatopathies, gynecological ovarian surgeries or were treated with chemotherapy or x-ray. Pearson’s correlation coefficient was used to analyze the data. Results: Sixty-eight patients were included in the trial, age ranged from 22 to 44 years old. The male factor was the main etiology of infertility, contributing with 41% of the cases. The correlation between FSH measurement and AFC was weak (r=-0,269) and Pearson test was statistically signifi cant (p=0,026). Conclusions: The correlation between the antral follicles count and the serum dosage of FSH was weak and statistically signifi cant.

Gravidez ectópica em pacientes com titulação significativa para Chlamydia trachomatis / Ectopic pregnancy in patients with significant titles for Chlamydia trachomatis

Objetivos: O estudo observou a relação entre gravidez ectópica e os níveis de anticorpos para Chlamydia trachomatis em mulheres inférteis. Materiais e métodos: Este é um estudo retrospectivo, com 204 prontuários eletrônicos de pacientes atendidas em um centro universitário e particular de infertilidade na cidade de Goiânia (GO), no período de 2006 a 2009. A gravidez ectópica foi avaliada por meio dos relatos das pacientes durante as consultas, e os níveis de anticorpos para Chlamydia trachomatis, pela imunofluorescência indireta. Foram considerados positivos os títulos iguais ou maiores que 1:16. Para os cálculos, foi utilizado o teste exato de Fisher, sendo o nível de p escolhido como 0,05. Resultados: Das 72 pacientes com titulação significativa, 9 (12,5%) apresentaram a ocorrência de gravidez ectópica. Em relação à 132 pacientes com titulação não significativa, somente 5 (3,8%) apresentaram gravidez ectópica (p<0,05). Conclusões: Os resultados sugerem que há uma relação positiva entre gravidez ectópica e infecção prévia por Chlamydia trachomatis.

Objectives: The study observed the relationship between ectopic pregnancy and the Chlamydia trachomatis antibody levels in infertile women. Material and methods: This is a retrospective study with 204 electronic records of patients attended at a university and private infertility center in the city of Goiania (GO), Brazil, in the period between 2006 to 2009. Ectopic pregnancy was evaluated by reports of patients during consultations and Chlamydia trachomatis antibody levels by indirect immunofluorescence test. Positive titres greater than or equal to 1:16 were considered. For the calculation, the Fisher’s exact test was used. The p level chosen was 0.05. Results: Of the 72 patients with significant titres, 9 (12.5%) showed the occurrence of ectopic pregnancy. Concerning the 132 patients with no significant titres, only 5 (3.8%) had ectopic pregnancy (p<0.05). Conclusions: The results suggest that there is a positive relation between ectopic pregnancy and prior Chlamydia trachomatis infection.

Recanalizaçäo tubaria microcirúrgica: análise dos fatores prognósticos / Microsurgical tubal reanastomosis: prognostic factors

Os autores analisam os fatores prognósticos de 45 pacientes submetidas à recanalizaçao tubária pós-ligadura (REC), das quais 39 pacientes tiveram seguimento superior a seis meses. De nove fatores prognósticos, apenas o comprimento tubário pós-REC e a permeabilidade tubária uni ou bilateral, detectada por histerossalpingografia ou outro, foram de relevância prognóstica. Estudamos os índices de gravidez (IG), aborto (Ab), prenhez ectópica (PE) e gravidez a termo ou em evoluçao (GT) e analisamos esses índices dentro do grupo de trompas menores que 3cm (TO), de 3-5cm (T1) e maiores que 5cm (T2), Gráfico 1. Observamos que nao houve gravidez em TO. Em T1, os índices foram: IG=60 por cento, Ab=0, PE=10 por cento, GT=50 por cento. No grupo T2, os resultados foram: IG=72 por cento, Ab=18 por cento, PE= 0,9 por cento, GT=45 por cento. Após 12 meses de follow-up, o índice de GT em T2 foi 42 por cento e 44 por cento em T1, portanto, praticamente iguais. A idade até 40 anos nao interferiu de forma marcante nos índices.

Influência da radiaçäo ionizante (bomba de cobalto) em embriöes de coelha na fase de pré-implantaçäo: influência no número de mitoses atípicas e no grau de desenvolvimento do pólo / Influence of ionizing radiation (CO60) in pre-implant rabbit embryos: influence on atypic mitotic index and on pole development grade

Neste estudo avaliou-se o efeito da radiaçao ionizante em 12 coelhas (65 embrioes), em três diferentes momentos da gravidez: no momento do cruzamento / ovulaçao (hora zero), dois dias após, e quatro dias após, com duas diferentes doses de irradiaçao, cinco cGy e 10 cGy. Seis coelhas (36 blastocistos) foram usadas como controles. O momento do cruzamento foi considerado a hora "zero". Após seis dias (+60 minutos) os embrioes de cada coelha foram obtidos por lavagem do útero com meio de cultura. Os embrioes foram fixados em metanol por 48 horas, e corados com hematoxilina ácida de Mayer. Os seguintes parâmetros foram estudados: a) influência no número de mitoses atípicas; b) influência no grau de desenvolvimento do pólo embrionário. Nao se encontrou malformaçoes grosseiras do pólo embrionário. O número de mitoses atípicas foi alterado tanto pelo momento quanto pela dose irradiada. O grau de desenvolvimento do pólo embrionário relacionou-se com o momento da irradiaçao (atrasando-o), mas a dose irradiada nao influiu neste parâmetro.

Influência da radiaçäo ionizante (bomba de cobalto) em embriöes de coelha na fase de pré-implantaçäo: efeito no diâmetro das blástulas e embriöes com menos de 2mm / Influence of irradiation (CO60) in pre-implant rabbit embryos: effect on blastocyst diameters and embryos smaller than 2mm

Neste estudo avaliou-se o efeito da radiaçao ionizante em 12 coelhas (65 embrioes), em três diferentes momentos da gravidez: no momento do cruzamento/ovulaçao (hora zero), dois dias após, e quatro dias após, com duas diferentes doses de irradiaçao, 5 cGy e 10 cGy. Seis coelhas (36 blastocistos) foram usadas como controles. O momento do cruzamento foi considerado a hora zero. Após seis dias (ñ 60 minutos) os embrioes de cada coelha foram obtidos por lavagem do útero com meio de cultura. Os embrioes foram fixados em metanol por 48 horas, e corados com hematoxilina ácida de Mayer. Os seguintes parâmetros foram estudados: a)aumento do diâmetro das blástulas; b)porcentagem de embrioes menores que 2 mm. Observou-se que somente o momento da irradiaçao influenciou o diâmetro dos blastocistos. Nao se encontrou relaçao entre a porcentagem de embrioes menores do que 2 mm e a irradiaçao.

Efeitos do congelamento de sêmen humano e temperatura de descongelamento sobre a motilidade e morfologia / Effects of freezing of human semen and thawing temperature on motility and morfology

Objetivos: Comparar três métodos de congelamento e dois de descongelamento, de semen, através da motilidade e morfologia. Metodos: Os esquemas de congelamento/descongelamento (C/D) foram padronizados das seguintes formas: a) Congelamento padrao l (Pl): resfriar as "paillets" até 4 graus Celsius, em refrigerador, durante 30 minutos. A seguir coloca-las horizontalmente sobre o vapor de nitrogênio líquido, a 10 cm acima do mesmo, durante 10 minutos e, por fim imergi-los, permanecendo em temperatura de - 196 graus Celsius. b) Congelamento padrao 2 (P2):"Colocar as paillets" diretamente sobre o vapor de nitrogênio, desde a temperatura ambiente, permanecendo assim durante 30 minutos e, por fim imergi-las. c) Congelamento ultra-rápido (P3):Colocar as "paillets" diretamente dentro do nitrogênio líquido. d) Descongelamento 1: descongelar em banho-maria, a 37 graus Celsius, por 10 minutos. e) Descongelamento 2: descongelar na temperatura ambiente, por 10 minutos e, a seguir, na platina aquecedora por 10 minutos, a 37 graus Celsius. Nove amostras de sêmen humano, sete normospérmicos e dois oligospérmicos, foram preparados. Resultados: A percentagem de recuperaçao de espermatozóides móveis foi superior no método pl, p=O,O2. O descongelamento 2 apresentou resultados superiores, mas nao significantes. p = O,1. A morfologia normal foi semelhante nos três grupos.

Onfacele versus gastrosquise: diagnóstico ecográfico intra-útero / Omphalocele and gastroschisis: diagnosis by ultrasound

Os autores apresentam um caso de gastrosquise e uma onfalocele e tecem consideraçöes sobre os aspectos de diagnóstico intra-uterino através da ultra-sonografia

A colposcopia na neoplasia intra-epitelial cervical: análise de 75 casos / Colposcopic findings in cervical intraepithelial neoplasia: analysis of 75 cases

Analisamos 75 casos de neoplasia intra-epitelial cervical (NIC) e papilomavírus humano (HPV) submetidos à colposcopia. Do total houve apenas oito casos de HPV de forma isolada. Os restantes foram constituídos, na maioria, por NIC II (34,67 por cento), sendo seguido por NIC I e III. A associaçäo de HPV e NIC foi mais evidente em NIC II. As alteraçöes colposcópicas mais evidentes foram: 1§ - epitélio normal (30,67 por cento); 2§ - epitélio branco (29,36 por cento); 3§ - vasos atípicos (21,33 por cento). Os outros achados tiveram baixa ocorrência. A associaçäo de achados colposcópicos anormais ocorreram em 9,3 por cento. A partir dos dados histológicos, observaram que as formas de NIC isoladas, ou seja, sem associaçäo com outros graus, ocorreram em 70,45 por cento dos casos. A associaçäo no outro grupo ocorreu de forma mais comum no grupo NIC I + II (25 por cento). Os achados colposcópicos relacionados ao histopatológico mostraram que o epitélio normal foi mais prevalente nos grupos NIC I e II, assim como o epitélio branco. Dos 23 casos de epitélio normal, 12 apresentaram Schiller (+), tendo sido diagnosticados oito casos de NIC a biópsia. Dos 11 casos de Schiller (-), seis näo fizeram biópsia, e dois casos foram submetidos a curetagem endocervical sem anormalidades para o histopatológico.

Efeito da heparina na prevençäo de aderências pélvicas: estudo experimental / Heparin effect in prevention of pelvic adhesions: experimental study

Trinta e uma cadelas SRD foram submetidas a lesäo padronizada sobre o corno uterino D, que consiste em esmagamento, escoriaçäo e isquemia do segmento lesado. Três grupos de estudo foram formados: 1§) grupo controle (GC); 2§) grupo experimental 1 (G1); e 3§) grupo experimental 2 (G2). No GC, usamos lavagem contínua com soluçäo de ringer simples durante o ato cirúrgico. No G1, adicionamos heparina à soluçäo de ringer, na dose de 100UI/kg. No G2, além da adiçäo da heparina deluída em ringer, administramos heparina subcutânea de 12/12h, durante três dias, na dose de 100UI/kg/dose. Determinamos o percentual de cäes que apresentaram aderências na pelve e incisäo laparotômica. Graduamos a intensidade das aderências na incisäo e pelve. Cem por cento dos cäes do G2 apresentaram aderências na incisäo, contra 66,66% dos GC. Näo houve diferença estatística. Todos os grupos apresentaram aderências na pelve em torno de 50%. A intensidade das aderências na pelve näo foi diferente nos três grupos, mas o G2 apresentou índice de aderências maior do que o GC, sendo essa diferença significativa estatisticamente

Síndrome de transfusäo fetofetal com resoluçäo espontânea: relato de um caso / Fetofetal transfusion syndrome with spontaneous resolution: a case report

É apresentado um caso de transfusäo fetofetal intra-útero em gemelidade monocoriônica diamniótica, sendo que na 24ª semana de gravidez um dos fetos estava em hidropsia e o outro com grande retardo de crescimento (gêmeos discordantes), daí o seu péssimo prognóstico. Após o esvaziamento de polidrâmnio de uma das bolsas, na 25ª semana, observaram-se desaparecimento de hidropsia e crescimento semelhante de ambos os fetos a partir da 30ª semana. Nasceram n 37N semana de gestaçäo, com biometria e pesos semelhantes, sendo que uma das crianças apresentou discreta hidrocefalia. Os autores ressaltam a importância do diagnóstico ecográfico e da dopplerfluxometria na avaliaçäo diferencial com possível insuficiência placentária em gêmeos com "shunt" arteriovenoso, assim como a conduta que mantiveram, expectante, com resoluçäo espontânea até o término da gravidez

Tumor virilizante do ovário: a respeito de um caso clínico / Virilizing tumor od the ovary: a case report

A case of androblastoma, functioning, intermediary type, is related. The tumor was present on a 25 year old woman who presented charactheristics of defeminization and masculinization. The hormonal count of androgen was normal. The 17-OHCS were elevated. The patient was submited to total abdominal hysterectomy, bilateral salpingo-ooferectomy and omentectomy. Some endocrine aspects of this tumor are commented

Miomatose uterina e leiomiossarcoma: um caso atípico / Uterine myomatosis and leiomyosarcoma: an atypical care

Os autores discutem o caso de uma paciente de 40 anos, portadora de miomatose uterina, na qual foi realizada miomectomia para conservaçäo da matriz uterina. O exame anátomo-patológico da peça revelou leiomiossarcoma, levando a uma segunda intervençäo cirúrgica com histerectomia total e anexectomia bilateral. Durante a segunda intervençäo, ocorreu lesäo acidental de alça de intestino delgado, com formaçäo de fístula jejunal de baixo débito. Instituiu-se nutriçäo parenteral por 20 dias, obtendo-se sucesso terapêutico. O exame anátomo-patológico da peça cirurgica revelou ausência de neoplasia residual